Dor inguinal relacionada com os adutores

A zona da anca e da virilha pode ser, honestamente, um território intimidante. Ali concentra-se muita anatomia e, num raio de cerca de 5 cm da sínfise púbica - a saliência óssea no centro da bacia - existem aproximadamente 85 causas possíveis para dor e disfunção.

Para complicar, sobretudo no contexto da medicina, é frequente a mesma condição receber várias designações diferentes. Não admira que esta região cause apreensão tanto em doentes como em profissionais de saúde.

Felizmente, em 2015, especialistas de referência mundial reuniram-se em Doha e simplificaram a forma de falar sobre estas queixas. Ficou acordado que os problemas à volta da anca e da virilha seriam descritos como: dor na virilha relacionada com a anca, dor na virilha relacionada com os adutores, dor na virilha relacionada com o púbis, dor na virilha relacionada com os flexores da anca, dor na virilha relacionada com a região inguinal e “outros”. Ou seja, passou-se a nomear o problema pela estrutura que o provoca, em vez de se recorrer a termos longos e excessivamente técnicos - muito mais claro.

Quão frequente é a dor na virilha relacionada com os adutores

Os adutores são um grupo muscular que percorre a face interna da coxa e inclui o adutor magno, o adutor longo e o adutor curto. Em populações desportivas, esta é a causa mais comum de dor na virilha, representando 61% dos casos (Taylor et al., 2018).

Noutro estudo, Serner et al. (2020) observaram que, numa época de futebol, a média de dias de ausência por este problema rondou 14–24 dias, ou cerca de 8 dias por cada 1000 horas. Em linguagem simples: a dor na virilha relacionada com os adutores pode significar custos elevados para clubes e atletas. Para quem pratica desporto de forma recreativa, traduz-se muitas vezes em limitações nas rotinas, nos treinos e nas atividades de lazer.

Tipos de dor na virilha relacionada com os adutores

A dor dos adutores pode surgir de forma aguda ou tornar-se crónica, sendo uma queixa recente ou antiga. A maioria dos episódios recentes acontece por lesão do adutor longo, sobretudo na zona de transição entre o músculo e o tendão (a estrutura “em corda” que liga o músculo ao osso).

Quando a situação se arrasta no tempo, o quadro tende a tornar-se mais complexo. A dor pode ter origem na área onde o tendão se fixa ao osso, ou pode existir inflamação do próprio osso. Além disso, estruturas vizinhas podem ter sido afetadas no momento da lesão inicial ou, alternativamente, podem ter sido sobrecarregadas por manter a prática desportiva e os mesmos padrões de esforço. Rankin et al. (2015) concluíram que, em casos prolongados, a dor na virilha relacionada com os adutores raramente aparece isolada.

O que causa a dor na virilha relacionada com os adutores

Lesões agudas dos adutores acontecem frequentemente em situações de abdução exagerada da anca ou flexão (como num “espargata”), algo que pode ocorrer em carrinhos deslizantes no futebol ou em mudanças bruscas de direção - por exemplo, numa finta lateral no rugby ou no ténis. O adutor magno também pode sofrer lesão durante sprints.

Por outro lado, existe o cenário de sobrecarga crónica, no qual o tendão e o músculo são expostos repetidamente a esforço sem recuperação suficiente. Modalidades com pontapés repetidos, corridas, e mudanças de direção frequentes são particularmente propensas a este tipo de problema. A patinagem, seja no gelo ou em patins de rodas, também apresenta uma prevalência elevada.

Um aspeto que vale a pena considerar (especialmente para praticantes em Portugal que alternam campos sintéticos, relvado natural e pavilhões) é que mudanças de superfície, picos súbitos de carga (por exemplo, voltar a treinar 3–4 vezes por semana após semanas de pausa) e até alterações de calçado podem aumentar o stress na região da virilha. Muitas vezes, o problema não é um único “mau movimento”, mas sim a soma de semanas de carga acima da capacidade de tolerância do tecido.

Como tratar a dor na virilha

A abordagem com melhores resultados para reduzir sintomas e permitir o regresso ao desporto é a reabilitação orientada para a dor na virilha relacionada com os adutores. Nas lesões agudas, a recuperação costuma centrar-se em: - Restaurar a amplitude de movimento normal; - Recuperar a força da musculatura lesionada e dos tecidos adjacentes; - Identificar e corrigir fatores contributivos (por exemplo, controlo da anca, padrões de movimento, carga de treino); - Planear um regresso progressivo ao treino e à competição.

Em episódios agudos e de primeira ocorrência, os sintomas podem melhorar em 1–3 semanas. Atletas de elite têm normalmente equipas médicas a acelerar, com segurança, o processo de retorno. Já para muitos praticantes recreativos, algum tempo de pausa e uma reintrodução gradual da atividade pode ser suficiente.

Quando o problema é persistente, o tempo de recuperação tende a ser maior: frequentemente mais de 6 semanas, podendo estender-se até 6–9 meses. Nestes casos, costuma ser necessário gerir com mais rigor a carga (quanto se treina, com que intensidade e em que contextos) e garantir uma progressão consistente de força e tolerância do tendão.

Um ponto adicional importante é distinguir “melhorar a dor” de “voltar ao nível anterior”. Mesmo quando a dor diminui, regressar demasiado cedo a sprints, remates fortes ou mudanças explosivas de direção pode reacender a queixa. Por isso, uma progressão por etapas - do treino técnico controlado até às ações máximas em contexto real - ajuda a reduzir recaídas e a consolidar o regresso às atividades.

Na PhysioSpace, somos especializados em apoiar atletas de elite, praticantes recreativos e pessoas ativas a retomar as suas modalidades e a atingir os seus objetivos, quer se trate de um primeiro episódio de dor na virilha relacionada com os adutores ou de uma dor persistente que insiste em voltar.